הוצאות הבריאות הולכות וגדלות, ומערכת הבריאות הציבורית נמצאת תחת לחץ מתמיד. כתוצאה מכך לא מעט אנשים שוקלים לרכוש ביטוח בריאות פרטי. ההחלטה אם להשקיע בביטוח כזה אינה פשוטה, ומערבת שיקולים כלכליים, רפואיים ואישיים. קופות החולים מציעות כיסוי רפואי ברמה מסוימת, אבל לא כמו שמציע ביטוח בריאות פרטי. בואו נבחן את כל מה שצריך לדעת על ביטוח בריאות פרטי: האם כדאי לעבור אליו? ואיך לדעת לבצע את הבחירה הנכונה? ריכזנו לכם כאן את התשובות.
מבנה מערכת הבריאות בישראל
סל הבריאות הציבורי
מערכת הבריאות בישראל מורכבת מכמה רבדים, כאשר הבסיס הוא סל הבריאות הציבורי. סל זה מספק שירותי בריאות בסיסיים לכל תושבי המדינה, ללא תלות במצבם הכלכלי או הבריאותי. הסל כולל ביקורי רופא, בדיקות מעבדה, תרופות ואשפוזים במקרה הצורך. עם זאת, קיימות מגבלות מסוימות על השירותים הניתנים במסגרת סל הבריאות הציבורי, בעיקר בכל הנוגע לזמינות ולזמני המתנה.
סל שירותי בריאות נוספים (שב"ן)
כל אחת מקופות החולים מציעה לחבריה סל שירותי בריאות נוספים (שב"ן). סל זה מאפשר לרכוש כיסויים נוספים מעבר לסל הבסיסי, תמורת תשלום חודשי. השב"ן מציע הרחבות כמו כיסוי לניתוחים פרטיים, התייעצויות עם רופאים מומחים, טיפולים מיוחדים ועוד. היקף הכיסוי והשירותים המוצעים בשב"ן משתנה בין הקופות השונות.
ביטוחי הבריאות הפרטיים
החלק השלישי של מערכת הבריאות בישראל הוא ביטוחי הבריאות הפרטיים. אלו הם ביטוחים הנמכרים על ידי חברות ביטוח פרטיות, והם מציעים כיסויים נרחבים יותר מאלו הניתנים בסל הבסיסי ובשב"ן. ביטוחים אלו מאפשרים לבחור את המוסד הרפואי ואת הרופא המטפל, לקבל טיפולים מתקדמים שאינם כלולים בסל, להיות מכוסים לטיפולים בחו"ל וכן הלאה. חשוב לציין שככל שהכיסוי רחב יותר כך עלות הביטוח תהיה גבוהה יותר.
היתרונות של ביטוח בריאות פרטי
השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל
אחד היתרונות הבולטים של ביטוחי הבריאות הפרטיים הוא האפשרות לקבל טיפולים מתקדמים וניתוחים מורכבים בחו"ל, שלא תמיד זמינים או מכוסים בארץ. זה כולל בעיקר ביצוע השתלות איברים שלא ניתן לבצע בישראל או טיפולים חדשניים הנמצאים עדיין בשלבי ניסוי במדינות מסוימות. הביטוח הפרטי יכסה את מרבית עלויות הטיסה, האשפוז והטיפול, העלולות להגיע למאות אלפי שקלים ואף יותר.
ניתוחים וטיפולים בחו"ל ובארץ
ביטוחי בריאות פרטיים מאפשרים לערוך ניתוחים אלקטיביים בחו"ל, כמו גם לבחור מנתח ומוסד רפואי בארץ מתוך רשימת ספקים רחבה. זאת בניגוד לאפשרויות המוגבלות יותר בסל הבסיסי ובשב"ן. בנוסף, הביטוח הפרטי יקצר את זמני ההמתנה לניתוחים ויספק פיצוי כספי במקרה של סיבוכים או אשפוז ממושך. מי שזקוק לטיפולים דנטליים יכול להשתמש בביטוח הפרטי ולגשת לביקור אצל מרפאת שיניים בקריות, היכולה לפתור בעיות שיניים שונות.
מימון תרופות חדשות ויקרות
התהליך של הכנסת תרופות חדשות לסל התרופות בארץ הוא ארוך ומורכב. ביטוח בריאות פרטי יכול לממן תרופות מצילות או מאריכות חיים, שעדיין אינן כלולות בסל וכרוכות בהוצאה כספית גבוהה. הדבר נכון במיוחד לתרופות לטיפול במחלות קשות כמו סרטן.
בחירת נותן השירות הרפואי
ביטוח בריאות פרטי מעניק למבוטח חופש בחירה רחב יותר בכל הנוגע לזהות הרופא המטפל והמוסד הרפואי. בעוד שבמסגרת הרפואה הציבורית הבחירה מצומצמת לרופאים העובדים בקופות החולים או בבתי החולים הציבוריים, בביטוח הפרטי ניתן לבחור כמעט כל רופא או מרפאה, בהתאם לאמון האישי ולמוניטין המקצועי. בדרך זו אתם יכולים לבחור, למשל, רופא שיניים בקריית מוצקין, בגבעתיים או בבאר שבע, והבחירה רחבה הרבה יותר. זהו יתרון חשוב במיוחד למטופלים הזקוקים לרופאים בעלי התמחות ספציפית או ניסיון רב בתחום מסוים.
כיסוי לטיפולים מחליפי ניתוח ולשתלים מתקדמים
פוליסות ביטוח מסוימות מציעות החזר כספי עבור טיפולים רפואיים חלופיים, שמטרתם לייתר את הצורך בניתוח. זה יכול לכלול טיפולים זעיר פולשניים, צנתורים וטיפולים כירורגיים בלייזר. בנוסף, חלק מהפוליסות מכסות עלות של שתלים רפואיים מתקדמים, למשל בתחום האורתופדיה, שאינם כלולים בסל הבריאות הבסיסי בשל מחירם הגבוה. כיסויים אלו הופכים את הביטוח הפרטי לכדאי במיוחד לקשישים או לאנשים הסובלים מבעיות אורתופדיות.
סוגי ביטוחי בריאות פרטיים וכיסויים נפוצים
ביטוחי הבריאות הפרטיים מתחלקים לכמה קטגוריות עיקריות. הנפוצה שבהן היא ביטוח משלים, שהיא סוג של הרחבה לסל הבסיסי ולשב"ן. כיסוי זה כולל בעיקר השתתפויות עצמיות, תרופות מחוץ לסל וכיסוי מורחב לניתוחים. קטגוריה נוספת היא ביטוח מחלות קשות, המעניק פיצוי כספי חד פעמי במקרה של גילוי מחלה קשה כגון סרטן או אירוע לב. כמו כן קיימים ביטוחים ספציפיים לתחומים כמו רפואת שיניים, אשפוז סיעודי והשתלות בחו"ל.
לסיכום
ביטוח בריאות פרטי יכול להיות תוספת חשובה ומועילה למערך שירותי הבריאות העומדים לרשות הציבור בארץ. עם זאת, רכישת ביטוח כזה מצריכה לבחון היבטים שונים ולהשוות בין החלופות השונות. ההחלטה צריכה להתבצע על בסיס שיקול הדעת של כל אדם ומשפחה, תוך איזון בין העלות לתועלת. הדבר החשוב ביותר הוא לדאוג לבריאות שלכם. שמרו על אורח חיים בריא, בצעו בדיקות תקופתיות ושמרו על עצמכם. ביטוח הבריאות נועד לתת מענה לצרכים רפואיים בעת הצורך. עם זאת, הוא אינו יכול להחליף את ההשקעה האישית שלכם בעצמכם.
המידע באתר הוא לא חוות דעת רפואית או המלצה רפואית מכל סוג שהוא. כדי לקבל את הטיפול המדויק לצורך הטיפול בבעיה יש לפנות לרופא ו/או למומחה בלבד.
